Oxymetholon und Oxandrolon: Wirkung und Nebenwirkungen

Oxymetholon und Oxandrolon sind orale anabole Steroide mit der gleichen wichtigen molekularen Modifikation, aber unterschiedlichem Ruf. Die Herausgeber analysieren, wie sie wirken, warum beide das Leber- und Lipidprofil beeinflussen können und wie sich ihre spezifischen Nebenwirkungen unterscheiden.

Gemeinsamer Mechanismus: Androgenrezeptor und 17α-Methyl

Oxymetholon und Oxandrolon wirken über den Androgenrezeptor auf die gleiche Weise wie Testosteron und andere anabole Steroide. Nach der Bindung an den Rezeptor dringt das Steroid in den Zellkern ein und startet die Transkription von Genen, die mit der Proteinsynthese zusammenhängen. Es steigert den Proteinanabolismus in den Muskeln, die Erythropoese im Knochenmark und die androgene Wirkung in der Haut und den Haarfollikeln.

Beide Moleküle haben eine Methylgruppe an Position 17α. Diese Modifikation schützt das Steroid vor einer schnellen Oxidation in der Leber und ermöglicht eine orale Verabreichung. Aber es ist die Ursache für die für diese Klasse charakteristische Hepatotoxizität: 17α-alkylierte Steroide stören den Gallenabfluss und können strukturelle Schäden an der Leber verursachen.

Da es sich bei beiden Molekülen um Derivate des Dihydrotestosterons handelt, ist die klassische Aromatisierung zu Östradiol für sie nicht beschrieben. Umso interessanter ist es, dass bei Oxymetholon immer noch östrogenähnliche Wirkungen beobachtet werden, worauf weiter unten eingegangen wird.

Unterschiede in der Struktur des A-Rings – der 2-Hydroxymethylengruppe in Oxymetholon und dem Sauerstoffatom in Oxandrolon – verändern die Rezeptorbindungsstärke, den Stoffwechsel und die Ausscheidung. Diese Details erklären, warum die Nebenwirkungsprofile in ihrer Art ähnlich, aber in der Schwere unterschiedlich sind.

Oxymetholon: starke Wirkung auf Blut und Flüssigkeit

Oxymetholon stimuliert eindeutig die Erythropoese, was es zu einem Medikament zur Behandlung von Anämie machte. Die Kehrseite dieses Effekts besteht bei einem gesunden Menschen in der Gefahr eines übermässigen Anstiegs von Hämoglobin und Hämatokrit, was zu einer Erhöhung der Blutviskosität führt.

Eines der Merkmale von Oxymetholon sind östrogenähnliche Nebenwirkungen (Flüssigkeitsretention, Gynäkomastie), obwohl es nicht aromatisiert ist. Der genaue Mechanismus ist nicht abschliessend geklärt. Zu den in der Literatur diskutierten Erklärungen gehört die direkte Interaktion des Moleküls oder seiner Metaboliten mit Östrogenrezeptoren. Die praktische Konsequenz ist wichtig: Aromatasehemmer haben hier keine logische Berechtigung.

Die Hepatotoxizität von Oxymetholon ist gut dokumentiert. Die offiziellen Leitlinien warnen vor Peliosis hepatis – einer Erkrankung, bei der sich blutgefüllte Hohlräume im Lebergewebe bilden, die reissen können – sowie vor Lebertumoren, einschliesslich hepatozellulärem Karzinom. Diese Komplikationen können über einen langen Zeitraum asymptomatisch verlaufen.

Auch cholestatischer Ikterus und erhöhte Leberenzyme werden beschrieben. In den Anweisungen wird eine regelmässige Überwachung der Leberfunktion während der Behandlung empfohlen. In nichtmedizinischen Einrichtungen fehlt eine solche Kontrolle normalerweise.

Oxandrolon: „weicher“ nur hinsichtlich der Wirkung

Oxandrolon zeichnet sich dadurch aus, dass ein erheblicher Teil des Arzneimittels unverändert über die Nieren ausgeschieden wird, das heisst, es wird von der Leber weniger intensiv metabolisiert als andere orale Steroide. Dies könnte einer der Gründe dafür sein, dass bei der medizinischen Anwendung seltener klinisch signifikante Leberschäden beobachtet wurden. Allerdings enthielten die Anweisungen die gleichen Warnungen vor Peliose, Lebertumoren und Cholestase.

Die beständigste Nebenwirkung von Oxandrolon ist seine Wirkung auf die Lipide. In Studien wurden für verschiedene Erkrankungen signifikante Senkungen des HDL-Cholesterins beschrieben. Dieser Effekt ist allen oralen 17α-alkylierten Androgenen gemeinsam und gilt als einer der Mechanismen für ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.

Oxandrolon hat normalerweise keine östrogene Wirkung: Es aromatisiert nicht und zeigt nicht die für Oxymetholon charakteristische östrogene Aktivität. Auch die Flüssigkeitsretention ist weniger ausgeprägt.

Die androgenen Wirkungen von Oxandrolon gelten als schwächer als die von Oxymetholon, sind aber vorhanden. Bei Frauen wurde eine Virilisierung beschrieben, bei Kindern besteht die Gefahr eines vorzeitigen Verschlusses von Wachstumszonen, weshalb bei der pädiatrischen Anwendung eine Röntgenkontrolle des Knochenalters erforderlich war.

Vergleich der Nebenwirkungen in der Tabelle

Nachfolgend haben die Redakteure die wichtigsten Nebenwirkungen beider Medikamente zusammengestellt und angeben, wodurch sie verursacht werden.

Die Tabelle zeigt, dass beide Arzneimittel die gleichen „Kern“-Risiken aufweisen, die für 17α-alkylierte Androgene charakteristisch sind. Der Unterschied liegt in den zusätzlichen Wirkungen: Bei Oxymetholon kommen noch eine östrogenähnliche Wirkung und eine ausgeprägte Wirkung auf das Blut hinzu.

Die Unterdrückung der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse ist charakteristisch für beide Medikamente. Selbst für „mildes“ Oxandrolon ist pharmakologisch eine Abnahme der LH-Sekretion und des eigenen Testosterons zu erwarten, und die Erholung nach Absetzen kann einige Zeit dauern.

Kardiovaskuläre Risiken, einschliesslich Bluthochdruck und Kardiomyopathie, wurden für die Klasse der anabolen Steroide im Allgemeinen berichtet (Baggish et al., 2017). Die in der nichtärztlichen Praxis übliche Kombination von oralen und injizierbaren Steroiden erhöht diese Risiken zusätzlich.

Wie Ärzte die Sicherheit während der Therapie überwachten

Bei der Verwendung dieser Medikamente aus medizinischen Indikationen wurde die Behandlung von einer obligatorischen Überwachung begleitet. Dies ist ein gutes Beispiel dafür, wie ernst die Risiken selbst bei medizinischen Dosen sind.

1. Regelmässige Bestimmung von Leberenzymen und Bilirubin.
2. Lipidogramm zu Beginn der Behandlung und in der Dynamik.
3. Allgemeiner Bluttest mit Hämoglobin und Hämatokrit.
4. Für Kinder – Kontrolle des Knochenalters.
5. Für Frauen – Überwachung auf Anzeichen einer Virilisierung und sofortiges Absetzen der Therapie, wenn diese auftreten.

In den Anweisungen wurde auch die Berücksichtigung der Wechselwirkung mit Antikoagulanzien gefordert: Anabole Steroide verstärken die Wirkung von Warfarin, was zu Blutungen führen kann. Dies ist ein weiteres Risiko, das in informellen Quellen selten erwähnt wird.

Praktische Schlussfolgerung: Wenn diese Medikamente selbst unter Krankenhausbedingungen einer solchen Kontrolle bedürfen, dann birgt die nichtmedizinische Verwendung ohne Tests und Überwachung deutlich höhere Risiken.

Für Personen, die bereits orale Steroide eingenommen haben, empfiehlt die Redaktion, die Untersuchung der Leber, des Lipidprofils und des Hormonstatus nicht aufzuschieben und den Arzt über die Einnahme zu informieren, damit die Ergebnisse richtig interpretiert werden.

Redaktionelle Schlussfolgerungen

Oxymetholon und Oxandrolon haben einen gemeinsamen Mechanismus und gemeinsame Risiken von 17α-alkylierten Steroiden: Leberschäden, Senkung des HDL, Unterdrückung der Hormonachse.

Oxymetholon zeichnet sich zusätzlich durch östrogenähnliche Wirkungen ohne Aromatisierung und ausgeprägte Stimulation der Erythropoese aus. Oxandrolon hat eine schwächere androgene und östrogene Wirkung, wirkt sich jedoch nicht weniger negativ auf die Lipide aus.

Die Wahrnehmung von Oxandrolon als sicheres Medikament wird nicht durch Anweisungen und behördliche Entscheidungen gestützt.

Als nächstes empfehlen wir Ihnen, unseren Artikel „Oxymetholon oder Oxandrolon: ​​Was ist der Unterschied“, einen Überblick über Peliosis hepatis und einen Artikel über die Rolle von HDL beim kardiovaskulären Risiko zu lesen.

Liste der verwendeten Literatur

1. Anadrol-50 (oxymetholone) tablets. Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration.
2. Oxandrin (oxandrolone) tablets. Prescribing information. U.S. Food and Drug Administration.
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5. Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use. Circulation. 2017;135(21):1991–2002.
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